体重 |
: |
|
肥満 |
: |
|
住まいの場所 |
: |
|
喫煙 |
: |
|
アルコール |
: |
1杯:240mlビール、100mlワイン、30mlハードリカー
|
精製した糖質 |
: |
食パン、パスタ、ケーキ、キャンディ等を食べる頻度
|
飽和脂肪酸 |
: |
|
加工又は肉の薫製 |
: |
ハンバーガー、ソーセージ、缶詰肉を食べる頻度
|
缶詰食品を食べる頻度 |
: |
スープ、野菜、肉、魚、等どんなものでも
|
生のフルーツや野菜 |
: |
缶詰、冷凍、調理したものではない
|
塩分 |
: |
|
カフェイン |
: |
一日にコーヒー、お茶、コーラ、ココアなどを飲む量
|
良質タンパク質の摂取 |
: |
|
味覚・嗅覚 |
: |
|
1食抜いた場合 |
: |
|
食欲 |
: |
|
肌の状態 |
: |
|
爪の強度 |
: |
|
髪の毛の状態 |
: |
|
アレルギー |
: |
|
性活動の低下 |
: |
|
イライラなど |
: |
|
精神的な落ち込み |
: |
|
便秘 |
: |
|
胃腸の調子 |
: |
|
風邪をひきやすい |
: |
|
関節などの痛み |
: |
|
足 |
: |
|
手足の冷えなど |
: |
|
エクササイズ |
: |
|
筋肉痛など |
: |
|
性別 |
: |
|
生理痛など |
: |
|
避妊薬を使っている |
: |
|
記憶力 |
: |
|
耳鳴りなど |
: |
|
動悸など |
: |
|
息切れなど |
: |
|
コレステロール値 |
: |
|
中性脂肪値 |
: |
|
血圧 |
: |
|
アスピリンなどの摂取 |
: |
|
抗ヒスタミン剤の摂取 |
: |
|
利尿剤を使っている |
: |
|
皮膚および口の状態 |
: |
|
目の状態 |
: |
|
手や頭の震え |
: |
|
足の感覚など |
: |
|
下痢 |
: |
|
筋力 |
: |
|
指のこわばりや痛み |
: |
左手をまっすぐ、指を揃えて出します。指の第一、第二関節を曲げて、指先を手のひらの上の方につけるようにします。堅さや、痛みを伴わずにタッチできるはずです。
もう一方の手でも同じことをします。
|
くり返す頭痛 |
: |
|
60歳以上の方 |
: |
老人性シミがあり、特に病気ではないのに、次の2項目以上に当てはまりますか?
(平衡感覚が悪い、目がかすむ、記憶力の減退、耳鳴り、指の真ん中の関節の肥大)
|
|